社保内外

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即国家社保医保报销范围内,或不在国家医保报销范围的情况。 国家医保有“药品、诊疗、服务设施”三大目录,医疗费用在目录内才能报销,我们称之为“社保内”,否则就是“社保外”。 以药品为例,甲类药疗效一般,乙类药疗效好些,这两类药物大多在医保目录内,可以报销,属于社保内。而丙类药疗效最好,价格更贵,医保大多是不给报销的,需要自己掏钱。

知识拓展

社保内如何报销?


定点机构:在定点医院看病、住院才能报销,在医保定点药店才能刷医保卡买药。
医保目录内:医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口药、很贵的创新药、专利药。
起付线以上:起付线类似于免赔额,比如某地方看门诊超过500元才可以报销。
封顶线以下:医保最多能报多少钱,超过的钱没法报销。
报销比例:最高可达90%,但会因门诊住院、各地方政策、个人用药情况等而异。

社保外如何报销?


社保外就是医保不报销的部分,也叫自费项目。可以通过投保商业医疗险来报销,挑选能报销社保外费用的产品。比如:

普通医疗险:低保额、低免赔,报销不限社保,保额1 - 2万,作为医保的小额医疗补充。
百万医疗险:高保额、高免赔,报销不限社保,保额100万以上,专门应对大病或严重意外风险。

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